引用本文 黄钢丁,唐少波,毛燕宁,覃莉,李凌宇.老年女性功能性便秘患者肛肠动力学特点[J].中外女性健康研究,2018,(19):81-84.
功能性便秘(FC)是常见的功能性肠病之一，目前对其发病机制仍不明确，有研究显示FC与肛门直肠压力和感觉功能异常关系密切。本研究将本院2015年4月至2016年9月收治的119例出口梗阻型和混合型功能性便秘患者纳入样本中，分析了老年女性功能性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能特点，现将情况汇报如下。
研究方法
收集2015年4月至2016年9月于南宁市第一人民医院消化科就诊的出口梗阻型和混合型功能性便秘患者共119例，其中女性患者100例，包含中青年女性患者（年龄≥18至≤59岁）52例，老年女性患者（年龄≥60岁至≤80岁）48例；男性患者19例均为老年人（年龄≥60岁至≤80岁）。老年男性患者平均(75.16±7.15)岁；女性年龄平均(56.6±17.7)岁，其中老年女性患者年龄60~80岁，平均(72.15±7.06)岁，不同性别老年患者年龄无统计学差异(F=0.015,P=0.904)。15例健康女性为对照组，年龄18~58岁，平均(35.6±12.4)岁。
肛门直肠测压采用宁波迈达医疗仪器有限公司的MEGG-04A型多通道胃肠电检测系统进行检测，受试者保持正常生活和饮食习惯，检查前排空粪便。检查方法:1)患者取左侧屈膝卧位；2)压力校准后将测压电极经肛门插入，放置适当位置并固定；3)患者放松，平静呼吸，安静状态下采集静息压数据；4)测量肛管最大缩榨压，嘱患者全力收缩肛门，坚持20s，重复3次，每次间隔超过30s；5)力排：嘱患者做屏气排便动作，每次持续10s，重复3次，每次间隔应超过30s；6)患者保持放松状态，缓慢向气囊内注入空气，每次增加10mL，记录初期感到阈值、排便初始感到阈值、排便窘迫阈值、一直到最大承受容量。
排便障碍分型应用标准，用力排便时的肛门直肠压力改变情况分为5型。N型（正常型）：直肠推进力正常，肛门括约肌松弛；1型：力排时患者能产生足够的推动力（直肠压力升高），肛门括约肌压力升高；2型：力排时患者不能产生足够的推进力（直肠压力不升高），同时伴有肛门括约肌不协调收缩；3型：力排时患者能产生足够的推动力，但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（＜松弛率20%)；4型：力排时患者不能产生足够的推进力，肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全。
研究结果
FC患者肛门直肠动力和感觉参数的对比分析
女性健康对照组最大缩榨压显著高于女性FC患者，两者的直肠静息压及括约肌静息压对比没有统计学差异。老年女性FC患者的排便窘迫阈值高于女性健康对照组，其余各项感觉指标没有统计学差异。见表1。
不同性别老年FC患者肛门直肠动力和感觉参数比较
老年男性FC患者的最大缩榨压显著高于老年女性FC患者，两者的直肠静息压及括约肌静息压对比没有统计学差异。见表2。FC患者的最大承受容量显著高于老年女性FC，两者的初始感觉、排便初始感觉阈值、排便窘迫阈值没有统计学差异。见表2。
老年女性FC患者与中青年女性FC患者肛门直肠动力和感觉参数比较
中青年女性FC患者最大缩榨压显著高于老年女性FC患者，两者的直肠静息压及括约肌静息压对比没有统计学差异中青年女性FC患者与老年女性FC患者各项肛门直肠感觉指标没有统计学差异。见表3。
不同组别FC患者排便困难分型比较
根据肛门测压结果，将排便困难分为四型，中青年女性患者及老年女性患者中均为4型排便困难最多，所占比例分别为48.1%和33.3%，老年男性患者以2型排便困难最多，占47.4%。不同组别患者的排便困难分型构成比无统计学差异。见表4。
讨论
本研究中，不同年龄段女性患者均以4型排便障碍比例最高，老年患者4型排便障碍占33.3%，中青年女性患者4型排便障碍占48.1%，老年男性患者测压分型以2型排便障碍比例最高(47.4%)，各组患者的排便障碍类型的构成比无统计学意义。不同年龄阶段女性功能性便秘患者的肛门直肠动力特点，以及排便困难分型都很类似，可能与盆底的解剖特点、妊娠分娩的生理特性相关，应引起多学科临床医师的足够重视。
肛门直肠测压检查可以量化评估肛门直肠功能，其技术方法历经传统水灌注测压系统、高分辨肛门直肠测压系统，到3D高清晰测压系统，目前该检查在临床上广泛应用，并为研究肛门直肠疾病、排便异常提供病理生理依据。不同性别以及不同年龄阶段的便秘患者，有着不同的肛门直肠测压特点及排便障碍特点，这对临床上诊断和治疗功能性便秘提供了指导。依据肛门直肠测压的结果，在临床上可以更好地指导患者的药物及一般治疗，在治疗功能性排便障碍方面，可以指导生物反馈训练，并能够作为生物反馈训练结果的评定指标。
