引用本文黄惠妍,杨杰,陈晓琴,周力.生物反馈改善出口梗阻型便秘的动力学研究[J].贵州医药,2012,36(02):125-127.
我省出口梗阻型便秘(Outlet obstruction con- stipation,OOC)尚缺乏国内外推荐的生物反馈治疗(Biofeedbacktherapy)手段，疗效不尽人意。OOC是由于盆底肌功能紊乱，排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不能适应性舒张，反而收缩致肛门口不松弛，大便不能排出的具备典型动力学特点的一种功能性便秘[1]。我院从2011年3-10月采用生物反馈治疗OOC患者90例，疗效满意，报道如下。
研究类型
选取贵阳医学院附属医院消化内科90例OOC患者中，男37例，女53例，年龄16~85岁，平均44.3岁，病史1~40年，符合以下标准：(1)符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准；(2)检查前经过钡灌肠和或肠镜检查排除结肠、直肠器质性病变；(3)无糖尿病、甲状腺病史，肝肾功能正常；(4)肛管直肠测压证实存在排便时矛盾运动；(5)结肠传输试验排除慢传输型便秘及混合型便秘。
材料与方法
采用宁波迈达医疗仪器有限公司生产的GAP-08A型消化道动力检测仪生物反馈训练系统，主要包括主机、显示屏、8导肛管测压导管、生物反馈训练软件等。
一般治疗定时排便，适当运动以增加腹肌和肛提肌等肌力，禁用泻剂。
心理治疗建立良好医患关系，取得患者信任，让患者认识和找出不良想法、感觉和行为，鼓励患者逐渐改善自身异常的心理和行为，帮助患者树立治愈信心。
生物反馈治疗患者取右侧屈膝卧位，插入测压导管至肛管和直肠。根据电脑屏幕上压力及动画提示，引导患者调控肛门舒缩培训正确排便动作。每次治疗30min，每周2次，4周为1个疗程。治疗期间要求患者在家中自行巩固训练，每天2次，每次10min。
评价方式及观察指标
根据症状评分、肛管测压、临床表现等综合制定疗效判断标准。
临床症状评分痊愈：症状消失，积分为0，保持2周以上；显效：症状明显改善，症状总积分较治疗前降低≥2/3，保持2周以上；有效：症状好转，症状总积分较治疗前降低≥1/2，保持2周以上；无效：症状无改善，症状总积分无降低。总有效率为临床痊愈＋显效＋有效。评分标准见表1
研究结果
临床有效率 经生物反馈治疗后，绝大多数患者排便困难症状改善，总有效率86%，见表2，其便秘症状积分明显下降，P<0.05，见表3。
肛管直肠测压变化86%症状改善的患者排便直肠压、直肠肛管压力差、矛盾运动百分率均明显改善，P<0.05，见表4。
生物反馈治疗前后肛管直肠测压图形变化
行模拟排便动作时，治疗前直肠、肛管呈矛盾运动，治疗后肛管完全松弛，见图1，图2。
图1 治疗前肛管直肠测压图形
图2 治疗后肛管直肠测压图形
讨论
本研究显示OOC患者使用生物反馈的总有效率为86%，与国内报道的70%~89%一致。
表明生物反馈是改善便秘症状的有效治疗手段之一。同时，随着便秘症状改善，本研究发现其直肠排便压力升高，矛盾性运动比率减低，且与评分改变呈正相关，提示恢复直肠动力学异常是治疗OOC的关键。近来，一些发达国家已将生物反馈训练作为一种常规治疗手段，广泛应用于胃肠道功能障碍，如功能性便秘、大便失禁、肠易激综合征，甚至试用于炎症性肠病的治疗。
总之，生物反馈治疗具有简便、无创伤、无痛苦、无副作用、治疗费用低、不需住院治疗等优点，对于功能性便秘，尤其对于出口梗阻型便秘可确切改善其动力学缺陷，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周 吕，柯美云．胃肠动力学基础与临床[ M] . 北京：科学 出版社，1999:763.
